Введение
Сахарный диабет (DMF), также известный в Японии как диабетический кетоацидоз с тяжелой гипергликемией (DKAH), является редким, но серьезным заболеванием, которое может возникнуть у человека, страдающего диабетом как 1, так и 2 типа. Впервые он был описан доктором Каваками в 1975 году. Распространенность ДМФ широко варьируется от исследования к исследованию, вероятно, из-за различных используемых определений и редкости этого синдрома. Однако, по-видимому, это чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Точная патофизиология, лежащая в основе ДМФ, до конца не изучена, но, по-видимому, она связана с дисбалансом между секрецией инсулина и утилизацией глюкозы, приводящим к гипергликемии в сочетании с кетоацидозом. Это может произойти как при адекватной выработке инсулина (бета-клетками поджелудочной железы), так и при резистентности к его действию (из-за неправильной передачи сигналов или чрезмерной стимуляции). Возникающий в результате метаболический кризис приводит к повышению уровня сахара в крови наряду с образованием ацетона, что приводит к сладковатому запаху изо рта, известному как "кетоацидоз".
Клиническая картина
Начало ДМФ обычно наступает внезапно, часто после инфекции или стрессовых событий, таких как хирургическое вмешательство или тяжелая болезнь. Общие симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, слабость, тошноту, рвоту, боль в животе, одышку и спутанность сознания. Характерным признаком является наличие как гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), так и кетоацидоза. Анализы крови покажут высокий уровень глюкозы и жирных кислот, а также низкий уровень калия и кальция.
Диагностика
Диагностика ДМФ может быть сложной из-за его редкости и сходства с другими состояниями, такими как ДКА при сахарном диабете 1 типа или гипогликемия, вызванная панкреатитом. Однако отличительные признаки включают сосуществование гиперосмолярного состояния, повышенного анионного промежутка и нормального или повышенного уровня инсулина в сыворотке крови. Наличие как тяжелой гипергликемии, так и кетоацидоза, особенно когда они сопровождаются признаками метаболической ацидемии, такими как спутанность сознания, кома и остановка сердечно-дыхательной системы, повышает вероятность постановки окончательного диагноза ДМФ.
Лечение
Немедленное лечение ДМФ включает обеспечение жидкостью, чтобы избежать обезвоживания, замену электролитов из-за потери калия и контроль уровня глюкозы в крови путем внутривенного введения инсулина. Если возможно, идентификация инициирующего события (ов) может помочь предотвратить будущие эпизоды. Долгосрочное лечение может включать корректировку диеты, физических упражнений, медикаментов и общие изменения образа жизни для поддержания гликемического контроля при минимизации факторов риска рецидивов.
Прогноз
При своевременном выявлении и агрессивном лечении большинство людей с ДМФ полностью выздоравливают. Однако без своевременного вмешательства это состояние может привести к увольнению адмирала.